早发现早干预，把精神病助长在摇篮里，是焉？梦焉？

以恍惚妄想为主要表现的重性尊严病（其中的最常见的是尊严分化症）常会让人望而生畏，人们因为愤怒而不敢面临，也来得谈不上主动的病人。

据 2014 年今后的疾控资料表明，华南地区的重性尊严障碍病变有达 1600 万，与这样一个巨量的位数相比，整体医学病人伎俩的灵活则高得可怜（尊严分化症首次病人的缓解率只有三分之一，病人 5 年的缓解率也刚到一半 [1]），而 1 年复发率可达 50%，五年复发率来得是超过了 80%[2-3]。

面临这样的医学困境有识之士一小时将重性尊严病的病人期盼寄托在了最初或者较早最初。

事实上这种最初默许的理念由来已久，较早在 1927 年American尊严病学杂志上就有史学家发文暗示 [4]，传统的针对尊严病的病人开始得有点迟，虽然很多病变在发病以前已经表现出很多非特异的患者，但到病理医生处理的时候往往是病症早期的患者。换而言之，对于以尊严分化症为主要都是的重性尊严障碍病变的病人而言，我们或许已经可惜了最佳的默许小时窗。

随着尊严分化症最初辨识标准源泉尊严病高危症候群的术泰语愈发明朗，附加的最初默许资料分析也来得加多地受到病理医生非议。

近 20 年来，在全球范围内已随之形成北美地区、欧洲和澳洲三大区域性的尊严病风险最初辨识的资料流资料分析民间分组织。所谓尊严病高危一些人常指的是近期（多常指定为 1 在短期内）显现出来尊严病性患者，如恍惚、怪异的期望，但相对较重往往具备一定的普通人检验能强力即自知强力。

亦然如，某人在 3 个翌年以前第一次显现出来耳闻人泰语，并知道这是分不清，并非主观，则可认定其处于高危长小时。

又如，某学生总感觉周围同学在背后议论他，但并不完全确认这只是自己有点引人注目还是主观情况确实如此，为此内疚而促成协助，也可认定为处于高危长小时。

从尊严医学的角度看，这一术泰语的形成无疑对传统尊严医学根据患者一刀切的病症方式上提出了考验，其考验的着强力点是对尊严病性体验（恍惚、妄想）的自知强力究竟保留，强调了病理外科流程中的必需对病变的自知强力透过评估，实际而言，我们将以下 3 类病理中期表现列名病理高危症候群：

1.弱中性患者症候群

表达方式理解为患者严重相对要比病理期的尊严病性患者重一些，患者是常指奇怪的期望，引人注目性情，恍惚，言泰语互动异常等，虽然实际上患者但病变具备一定的自知强力，能自我觉察并愿意促成部分人的协助，一般患者显现出来在毫无疑问同样 1 在短期内。

2.一段时间经年累月尊严病症候群

表达方式理解为患者严重相对与病理期的尊严病性患者相当，无法控制自知强力，但持续小时很短，总小时一般不超过 16 个小时。

3.遗传风险和特性有所增加症候群

是常指一级亲属（父母，同胞兄弟孪生兄弟，子女）有尊严病发作史，或者本人符合分化型人格障碍，且近期实际上明显的特性上升，即无法照常工作/学习和穷困。

尊严病高危症候群的发展一集

与以往的尊严分化症病理资料分析的目的不同，针对高危一些人的资料分析借此抑制尊严病发病的进程，而不再是传统意义上的缓解患者和减少特性破损。

要借助这一目的，首先要明确高危一些人的自然转归。尽管各国报道的高危一些人病理一集并不相反，极其算是的资料是有超过三分之一比亦然的高危一些人会在未来的 2-3 在短期内转成为以尊严分化症为主要都是的重性尊严病性障碍（主要为尊严分化症）。

国外史学家对 1996 年至 2011 年的高危一些人（2502 亦然）的病理转归透过荟萃分析 [5]，在 31 个翌年随访小时内转成为尊严病发作的平均转成率为 29.2%，在 6、12、18、24、36 个翌年各小时节点分别为 17.7%、21.7%、26.9%、29.1%、31.5%。

还有史学家对高危一些人的 10 年转成率透过了长期随访资料流资料分析 [6]，此项目纳入了 1993-2006 年期间入分组的 416 亦然高危一些人，随访小时长达 10 年，有 144 亦然转成为尊严病，总的转成率为 34.9%，以前 2 年转成病变占去所有转成病变的三分之二，可见虽然以前 2 年是转成极其分散的的时期，但直到第 10 年末仍然实际上一定的转成风险。

国内高危一些人的资料分析起步较早，常会缺乏高质量长期随访的纵向资料流资料分析。

从 2012 年开始，SHARP（ShangHai At Risk for Psychosis）项目在上海启动，该项目在引进开发计划简体中的文版尊严病高危症候群定式访谈方法和病理用筛查方法的基础上，首次报道了华南地区大陆尊严病高危一些人的分布情况：在心理咨询初诊者中的，有达 5% 的人符合尊严病高危症候群的标准，随访 2 年，有 29.1% 的高危者转成为尊严病 [7]，与其他国家的资料基本相反。

华南地区高危病变从患者显现出来到促成从业者协助的平均小时达为 4 个翌年，而从患者显现出来到发生尊严病转成的平均小时达为 12 个翌年。一些弧的病理特征如特性破损的相对、中性患者的严重相对等或许对高危一些人的病理转归具备得出经济效益。

高危一些人的默许战略

虽然现在针对高危一些人的病人手册不曾形成一诚意，以外仍停留在资料分析资料分析的水平，但还是在一些新兴领域形成了可喜成果。

与尊严分化症病人相关资料分析不同，针对高危一些人的默许战略有着来得高的要求，状况是均仅三分之一的高危病变会显然转成为尊严分化症，那就意味着还有三分之二的高危一些人或许并不令人满意，那么如果过较早应用于抗尊严病药剂或许实际上过分病人的疑问。

因此对高危一些人的病理默许既要无严重征状，又要有第一小时控制病情令人满意的，必需同时满足「最大化默许功效」和「最优化伤害效应」。现在国际上符合此要求的最初默许伎俩包括营养支持、理解行为病人、理解受训等。

1.营养支持

以补充不饱和脂肪酸（ω-3 PUFAs）为都是的营养支持提议是一种被尊严科医生时便的最初默许提议，因为这一默许提议符合「最优化伤害效应」的准则，而默许功效方面，也有一定的实验确凿，但他却的是该提议的正确性现在不曾赢取充分证明，病理资料分析的结果也是不相反的。

确凿：开放性的资料来自 2010 年 Amminger 等 [8] 报道了一项应用 PUFAs 默许高危一些人的随机双盲安慰剂资料分析，结果推断出施打 PUFAs 的病变不但转成率明显高于安慰剂分组（2/41 vs. 11/40），并且 PUFAs 默许分组在中性患者/阴性患者/一般患者/特性情况等多个方面均明显优于施打安慰剂分组。

反确凿：但近年来在American透过的一些资料分析却未能以此类推该结果，在 2015 年的尊严分化症资料分析会上上，McGorry 等的报告中的就提过，在他们的资料分析中的，纳入 304 亦然高危病变透过 PUFAs 的随机双盲实验，不曾推断出两分组实际上转成率上的歧异。

上会：PUFAs 默许或许因人而异，比如说是弧的 PUFAs 水平或许对的影响功不可没。下一步资料分析必需对高危病变的弧 PUFAs 成分透过分析，并对默许必需超过的期望（如扭曲ω-6:ω-3 比亦然的相对），提供者来得有针对性，且来得规范的 PUFAs 默许提议。

2.理解行为病人

以理解行为病人为核心的综合病人提议以及以理解提高为期望的受训的也在业内赢取承认。

确凿：2011 年透过了一项在高危一些人中的透过的随机对照测试 [9]，一共对 51 亦然高危病变分别透过了开放性心理病人和理解行为病人（CBT），结果 CBT 分组无转成发生，而开放性心理病人分组有 3 亦然转成，且不感兴趣 CBT 病人分组的患者缓解得来得快。

另一项来自 OASIS 资料流的随访为期 6 年的资料分析，对多种默许方式上透过了更为，结果他们推断出 CBT 联合抗抑郁药的功效最优。

3.理解受训

最初理解受训如果能第一小时地缓解理解衰退的进程，不但能最大相对上保留高危者的社会特性，甚至对延缓尊严病发作的进程均会起到重要发挥作用。

确凿：有史学家透过了一项理解受训资料分析，更为了高危病变（10 亦然）和尊严分化症病变（16 亦然）泰语词流畅性受训和同样提防受训的功效，结果推断出毫无疑问同样尊严分化症病变而言，高危病变的理解受训功效来得好。

上会理解受训默许的功效或许取决于推展的时机，越好较早功效越好好。同样，有史学家在高危病变中的透过了一项定位多种理解修补的综合默许方式上与一般开放性病人更为的资料分析，结果含理解修补的综合默许占去优明显。

4.其他默许控制措施

还有一些赢取小范围承认的默许提议毫无疑问病理非议：比如有氧修养（适当的体育活动）、物理调控（磁刺激、直流电刺激）、小剂量的药剂（抗抑郁药或抗尊严病药剂）等，这些提议还必需进一步的大样本资料分析来证实其。

把尊严病扼杀在发祥地那时候的借助路线图

第一站：辨识尊严病高危一些人。病理已经借助。

第二站：得出转成为尊严病。辅以多种微生物学标明，有望提高得出其未来转成为尊严病的比率。资料分析中的。

第三站：直接默许，暂停转成。在上述资料分析基础上，形成针对这些微生物学标明的靶向或空无精确病人提议（下图）。已有探索，亦然如，基于高危一些人脑特性连接起来异常（磁一共振的测试），可推展雷达系统下空无以此类推经颅磁刺激默许。

针对高危一些人的资料分析框架汇总：病理反常-行为学微生物学标明-可默许靶点 [10]

我们有理由确信，随着来得加多针对最初尊严病资料分析的深入，我们可以开发计划来得有针对性的防控控制措施，一方面借助于微生物学特征的推断出设计靶向默许提议，另一方面将借助于来得多的人力，进一步优化分组合服务战略，确信预防尊严病发作不再是一种理想化的空谈。

注解

1. Lally J,Ajnakina O, Stubbs B, Cullinane M, Murphy KC, Gaughran F, Murray RM. Remissionand recovery from first-episode psychosis in s: systematic review andmeta-ysis of long-term outcome studies. The British journal of psychiatry :the journal of mental science. 2017;211:350-358.

2. Gitlin M,Nuechterlein K, Subotnik KL, Ventura J, Mintz J, Fogelson DL, et al (2001).Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients withremitted recent-onset schizophrenia. The American journal of psychiatry158(11): 1835-1842.

3. Emsley R,Chiliza B, Asmal L, Harvey BH (2013). The nature of relapse in schizophrenia.BMC Psychiatry 13: 50.

4. SullivanHS. The onset of schizophrenia. 1927. Am J Psychiatry. 1994;151(6 Suppl):134-9.

5. Fusar-PoliP, Borgwardt S, Bechdolf A, Addington J, Riecher-Rossler A, Schultze-Lutter F,Keshan M, Wood S, Ruhrmann S, Seidman LJ et al. The psychosis high-riskstate: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA psychiatry. 2013;70(1):107-120.

6. Nelson B, Yuen HP, Wood SJ,Lin A, Spiliotacopoulos D, Bruxner A, Broussard C, Simmons M, Foley DL, BrewerWJ et al. Long-term follow-up of a group at ultra high risk("prodromal") for psychosis: the PACE 400 study. JAMA psychiatry.2013; 70(8):793-802.

7. Zhang T,Li H, Woodberry KA, Seidman LJ, Zheng L, Li H, Zhao S, Tang Y, Guo Q, Lu X etal. Prodromal psychosis detection in a counseling center population in China:an epidemiological and clinical study. Schizophr Res. 2014; 152(2-3):391-399.

8. AmmingerGP, Schafer MR, Klier CM, Slik JM, Holzer I, Holub M, Goldstone S, WhitfordTJ, McGorry PD, Berk M. Decreased nervonic acid levels in erythrocyte membranespredict psychosis in help-seeking ultra-high-risk individuals. Mol Psychiatry. 2012; 17(12):1150-1152.

9. Addington J, Epstein I, Liu L,French P, Boydell KM, Zipursky RB. A randomized controlled trial of cognitivebehioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis.Schizophr Res. 2011; 125(1):54-61.

10. 张天宏，王继军，王传跃. 抑制尊严分化症的发病进程——尊严病高危一些人的辨识和默许. 科技导报 , 2017,35(4):40-44.

撰稿人： 余诗曼