心衰治疗：伊伐布雷定＋β 细胞因子阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢功能性诊断哮喘，约有 150 万的宾夕法尼亚州人受到该病的负面影响。每年给宾夕法尼亚州遭受的经济负担约为 320 亿美元。此外，心衰还是避免 65 岁以上的人入院的主要原因之一。但是，在近几年来来，抑制剂疗法心衰方面并没有更大的有所突破。

近日，宾夕法尼亚州食品和抑制剂管理局（FDA）首肯伊伐波尔可知用于疗法慢功能性心衰。伊伐波尔可知是首个抑制抑制起搏点的抑制剂。心衰患儿心脏一个组织的 if 通道是上调的，而伊伐波尔可知的抑制作用是通过增大窦房结舒张期游离的运动速度实现的。

伊伐波尔可知能通过增大窦房结节律，由此减慢血压，而对心内诱导、心脏收缩气或心室复极化无负面影响。慢功能性心衰症状稳可知，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，反之亦然血压 ≥ 70 次/分，β 酶催产素持续性的患儿适合过量该抑制剂。

一项诊断飞行测试对伊伐波尔可知的有效功能性和安全功能性完成了科学研究，有 6505 人参与。伊伐波尔可知疗法慢功能性收缩功能性心气衰竭的飞行测试（SHIFT）是一项多国共同随机双盲比对的诊断飞行测试。这项科学研究划入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢功能性心衰患儿。这些患儿在早前的 12 个月初内因心衰每况愈下接受过入院疗法，并且他们的窦功能性反之亦然血压 ≥ 70 bpm。科学研究技术人员将他们随机分到了伊伐波尔可知疗法组和诊断实验比对组。

SHIFT 飞行测试随机化的这 6505 名 NYHA PG 2 - 4 级的收缩功能性心气衰竭、反之亦然血压 ≥ 70 次／分的患儿，在心衰准则抑制剂疗法的基础上加用伊伐波尔可知或诊断实验。

科学研究开始时，抑制剂的起始血糖是每天过量两次、每次 5 mg 伊伐波尔可知。在过了 14 天的滴可知期之后，将抑制剂的血糖修正到每天两次、每次 5 mg 伊伐波尔可知，反之亦然血压 ≤ 60 bpm 时除外。整个科学研究中根据反之亦然血压及患儿的持续性原因可将抑制剂血糖通气至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐波尔可知能突出增大冠心病致死的主要复合往南及入院率。但是冠心病全因致死率并没有受到伊伐波尔可知的负面影响。

SHIFT 科学研究与具有里程碑意义的 β 酶催产素飞行测试相比，其即便如此就在于过量前提血糖 β 酶催产素的患儿人数上。SHIFT 实验者，过量前提血糖 β 酶催产素的人仅仅占多万人的 26% ，56% 的人过量的血糖＞ 50% 的前提血糖， 11% 的人没有过量 β 酶催产素。

没能达到前提血糖的原因是由于这部分患儿出现了抽搐，尽管招揽时，他们的平均值收缩压为 122 mmHg。科学研究的主要原因就在于探讨主要往南的改善是伊伐波尔可知还是因为过量前提血糖 β 酶阻断剂患儿的数量相对较少避免的。

为此，科学研究技术人员对 SHIFT 科学研究的结果完成了因果分析，他们将伊伐波尔可知的抑制作用与五类相异血糖的 β 酶阻断剂摄入真实感完成了比较（没有过量 β 酶催产素、＜25% 前提血糖、25%-50% 前提血糖、50%-100% 前提血糖、≥ 100% 前提血糖 β 酶催产素）。

分析结果显示，伊伐波尔可知在疗法因心衰每况愈下而避免的入院率及冠心病致死的真实感上，与仅仅有相异血糖的β 酶催产素的组有相似的21世纪。进一步的的测试显然，伊伐波尔可知之所以显现出这种抑制作用真实感，是由于血压的增大倾斜度，而不是 β 酶催产素血糖的叠加。

总的说来，对部分心衰患儿来说，伊伐波尔可知可以作为辅助 β 酶催产素的有效抑制剂。然而，需要指出的是，科学研究已经显然 β 酶催产素可以有益于改善慢功能性心衰的致死率，并且用到伊伐波尔时则不确实下定决心用到和增加 β 酶催产素的血糖。

基于诊断飞行测试得来的显然，仅仅确实对已经始终保持较大 β 酶催产素持续性量且血压保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰患儿开处伊伐波尔可知。因此，伊伐波尔可知可能会对因为高血压、疲惫、反应功能性呼吸道癌症等遭受的 β 阻断剂持续性的患儿有益。

无论 β 酶催产素的血糖如何，用到伊伐波尔可知减慢血压都将提供额外的诊断获益。 β 酶催产素之外用到伊伐波尔可知使血压增大的倾斜度是确可知预后的主要因素。

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编辑： 任杨源