最新研究报告：结肠手术的感染控制

2016 年 6 月末，美国西北大学费因伯格医学院眼科行政部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上登载科学研究报告，旨在获取一个全盘回顾的策略，以预防性腹腔开刀术病患者的开刀术指甲细菌感染（surgical site infection，SSI）。该科学研究报告主要从细菌感染的病原学、确诊机制、确诊追踪以及预防性这四个方面作等待。

细菌感染是择期腹腔开刀术病患者术后确诊的主要原因。在所有择期开刀术里面，腹腔开刀术细菌感染莫过于常见。腹腔开刀术病患者细菌感染加剧医疗款项增大，休养整整延至，并且也是先入院的主要原因。

腹腔细菌学

腹腔游离大部分营养、流水和电解质。加之其芽孢周围环境，加剧大量菌株的以定植，而腹腔的屏障基本功能可预防以定植菌的的传播。有时候，输卵管菌株的浓度是 105~106cfu/ml，大部分为细菌性细菌性（如大肠胃酵母和肺炎克雷伯氏菌）（见所示 1）。随着管腔内容可物行进至后端腹腔，固体腐肉形成，以定植菌也增至 1010~1012 cfu/ml，且迅速变为细菌性细菌性的芽孢菌类，其里面以软弱拟酵母为主（见所示 1）。与此同时，肠胃球菌的数目也在放缓。

还有一个重要的疑问是，从后端腹腔至乙状腹腔、腹腔散布于分泌物层下的菌株浓度也在逐步放缓。故在如此的腹腔周围环境下，就算配备比较好的医疗器械，眼科偏袒还是都会加剧数百万的菌株入侵大面积的软许多组织和开刀术圆锥。

所示 1 腹腔术后病患者 SSI 常见病原体的电子显微镜下观

SSI 的确诊机制

细菌感染的牵涉到是菌株和寄生虫多种原因抑制作用的结果，不单纯是细菌的疑问。

什么是腹腔术后细菌感染的直接影响？

首先关键的直接影响是细菌饮用流水圆锥许多组织。许多科学研究均已证明细菌感染几数万人都会随着许多组织菌株通量的增加而增加。希望增加菌株浓度是减缓 SSI 关键的策略。能够强调的是，病患者肌肤和开刀术室周围环境里面菌株的减少也可以偏袒细菌感染的第一集。

SSI 的第二个直接影响是菌株的毒力。形态的毒力特征是数量少得多的菌株饮用流水圆锥加剧细菌感染所前提的必需。

开刀术圆锥许多组织的大面积周围环境是第三个细菌感染直接影响。第四个直接影响是寄生虫免疫反应将的完整性。

因此，细菌感染的直接影响可通过一个假设方程对开刀术指甲进行预测。如果以致于净现像接种菌株，菌株的毒力，或开刀术指甲周围环境的反感超过了寄生虫免疫，则细菌感染牵涉到。需要回避的安全措施要么是预防性以减缓细菌抑制作用，要么是偏袒以增强寄生虫免疫。

所示 2 SSI 的直接影响。减少细菌感染概数万人的变量可被寄生虫表现型威慑基因所抵消，而寄生虫的威慑可被获得性急慢性疾病所削弱。

SSI 的确诊和追踪

现阶段，SSI 尚无分立的标准化判别。美国疾控里面心（CDC）提出批评了浅表、顶叶和器官/间隙 SSI 的判别。但此判别的一个特点是不具备主观性，当眼科医生毫无疑问开刀术指甲细菌感染，开刀术指甲就是细菌感染的。从反之亦然面来说：如果眼科医生毫无疑问开刀术指甲未细菌感染，那么细菌感染就不想被记录下来。明显的细菌感染不易被知悉，但细微的细菌感染常都会被漏过。

除了确诊里面不一致的判别，能否直接的追踪也是已报告的 SSI 数万人多变的另一个主要疑问。因此，标准化的判别和监督需要许多组织起来。此外，为确以定出院后急诊或其他独立机构先入院的病患者应将该细菌感染，与其他独立机构的合作开发也不可缺少。

SSI 的预防性

广为的术以前术里面安全措施对预防性 SSI 是有确实的。极多行为和原因可能加剧细菌感染。如果忽视其他针对性，大部分用于药物物或分析方法抗菌剂于开刀术指甲，也不都会极大地增加 SSI 比数万人。

1. 术以前等待

（1）延至术以前休养整整

一些科学研究毫无疑问，延至术以前休养整整都会减少开刀术细菌感染并发症。术以前休养整整的延至侧面反应将了病情的复杂性。现阶段普遍毫无疑问，延至术以前休养整整减少细菌感染是因为被医院抗药性物细菌以定植。当休养治疗 3 天以上的，眼科医生应将调整特别注意药物物的考虑以弥补不良以定植。

（2）休养以前清洗开刀术指甲

休养以前在开刀术指甲用于抗氧化肥皂和可否预防性 SSI 还是上面有争议区域。范本病患者洗浴和擦洗开刀术指甲已被假以定可以减缓肌肤菌群的通量，但未被持续假以定增加 SSI 数万人。

（3）备皮

现阶段确实说明了，对于大部分病患者，体毛极为认知细菌感染也不需要被移出。确实时，应将在开刀术室开刀术开始以前用于电动剃毛器备皮。可不在开刀术那一天备皮，因为轻微擦伤也可能加剧不良以定植。

（4）圆锥术以前等待

开刀术指甲切开以前用于抗菌剂基本上由来已久争议。现阶段基本毫无疑问氯己以定、聚维酮砷和异丙醇都是等效。将异丙醇投身氯己以定或聚维酮砷，不大部分增强抗菌抑制作用，而且还拉长低温整整以提高抗氧化效果。现阶段，如果分析方法得当且肌肤切开以前允许低温，上述任一肌肤抗菌剂或一组均需被用于。

（5）开刀术基板

以以前开刀术基板未强化细菌感染数万人可能是因为塑料未致密地附着到肌肤上。新版本的开刀术基板毛细非常有弹性，且减少抗菌铝以大幅度控制潜在的菌株饮用流水。开刀术基板的运用显示圆锥里面腹腔菌株计数的减缓，但 SSI 数万人的增加并未得到测试。

2. 特别注意脸部抗氧化药物物

以以前特别注意脸部用于药物物治疗的希望失败了，因为直到开刀术顺利完成开刀圆锥后，才给药物。饮用流水牵涉到之以前，药物物由来已久许多组织里面才不具备抗氧化活性。软许多组织饮用流水后脸部预防性细菌感染用于药物物已缺乏益处。

3. 工程学或药物物肠胃道等待

单纯工程学干净腹腔极为都会减缓 SSI，因为肠胃道内层分泌物的菌株浓度未减缓。此外，缺乏工程学等待下，单纯的药物物肠胃道等待也不都会减缓 SSI 数万人。因为静脉注射的药物物被束缚在后端腹腔里，无法的传播至充满腐肉的后端腹腔。完全排空腐肉可确保静脉注射药物物进入全部腹腔。

虽然在药物物肠胃道等待上还有许多疑问需要大幅度的科学研究，但现阶段的事实确实憎恶拥护，静脉注射牵头脸部分析方法药物物可增加择期腹腔开刀术的 SSI 数万人。

4. 术里面针对性

（1）系统设计疑问

在开刀术过程里面圆锥的系统设计管理制度对预防性 SSI 至关重要。圆锥许多组织间血肿或断开圆锥间缺口将减少 SSI 数万人。加剧比方说结果的还有电灼的以致于用于致许多组织烧焦失活。能避免刺绣和不可游离材质（如丝）的开刀材料的运用。为能避免过重病患者形成死腔脓肿，应将将断开通气的流水管的开口与开刀术圆锥基本上。对于大部分病例，应将能避免两路的流水，且不通过圆锥的流水。一旦目的订下，早日去掉的流水。

（2）圆锥保护器

圆锥保护器在开刀术里面分析方法广为。一些乳癌的确实也拥护其用到开腹开刀术。能够注意的是，开刀术中止去掉装置时，应将尽量能避免饮用流水圆锥。

（3）抗氧化开刀

涂抹有三氯生的抗氧化缝线减缓了断开圆锥和止血开刀相关的菌株生长。虽然还需大型多里面心随机乳癌大幅度克服此方法的风行分析方法疑问，但有以前提理由无论如何，抗氧化开刀在避险开刀术如腹腔开刀术里面非常有用。

（4）液体处理

液体的传播菌株已经带进眼科开刀术指甲饮用流水及随后细菌感染里面一个长期由来已久的疑问。但对于这种腹腔和肌肤以定植菌的饮用流水可以压倒一切原因的腹腔开刀术，没法想象任何的液体处理或者液体干净能在多大程度上影响第一集。

（5）血压控制

乳癌和非乳癌病患者的高血压与 SSI 的减少相关。皮质醇滴注降糖可减缓 SSI 数万人。

（6）含氧量控制

临床低温与吞噬基本功能受损和凝血基本病变相关。但低温对于 SSI 的影响仍有争议，有确实大幅度的分析术里面升温的希望和程度应将该有用。

（7）予以氧气

予以氧气增强寄生虫的反应将，并预防已饮用流水的许多组织细菌感染。对于腹腔开刀术，予以氧气似乎还是亦然减缓 SSI 的。

（8）圆锥冲洗

生理盐流水冲洗圆锥都会扫除血凝块和由此可知在的圆锥碎片，但已普遍观察到的是，极为减缓圆锥内层的菌株负担。检验科学研究已假以定压力灌洗亦然减缓圆锥里面的菌株数量和实际细菌感染。但还不想有已顺利完成的乳癌来证明。现阶段基本上未确实说明了在药物物溶液大面积灌洗增加 SSI 的牵涉到。

（9）整整延迟一期开刀

当腹腔开刀术明显饮用流水时，眼科医生考虑关停腹壁圆锥脾脏，但开放肌肤和皮下许多组织。与较干净的圆锥管理制度相比，饮用流水圆锥可以整整延迟至开刀术 3~5 天内关停。现实情况是，严重饮用流水的圆锥很少整整延迟关停。开放性圆锥相像整整延迟开刀，反之亦然地，不易造成二次开刀。本质上，整整延迟一期开刀加剧延至治疗的整整，与因细菌感染而术后三四天开关圆锥的整整是一样的。

已登载的确实说明了，整整延迟一期开刀的疑问在于经济效益冲突，且数学公式也严厉批评其经济效益。

5. 术后针对性

有确实说明了，腹腔开刀术关停圆锥后先采行偏袒安全措施，对直接预防性 SSI 抑制作用有限。后端细菌感染源继发饮用流水断开圆锥带进可疑原因，但这非常众所周知小概数万人政治事件。如果欺骗近处细菌感染源通过血流或淋巴的传播饮用流水圆锥，为能避免细菌感染而术后持续脸部用于药物物是未理由的。

总结

细菌感染是腹腔开刀术十分困难、神经质、便宜的并发症。了解这些细菌感染的确诊物理性质和细菌知识是预防性的关键一步。强化腹腔开刀病患者 SSI 需要分立这些细菌感染的判别，需要一致顺利完成的追踪拟议以准确的分析这些不良政治事件。现阶段有大量的术以前术里面方法，可以减缓腹腔开刀术病患者 SSI。但预防性整整均是开刀术圆锥关停之以前，几乎未任何的确实拥护术后的针对性。

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编辑： 李晴